REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es, desde hace años, uno
de los principales problemas de salud a los que se enfrentan los
países que exhiben indicadores de salud compatibles con un
gran desarrollo social. Este es responsable de más del 60 % de
las muertes por enfermedades isquémicas del corazón (principal
causa de muerte en el adulto) en especial el infarto agudo del
miocardio (IAM), con el cual comparte su ritmo circadiano (un
pico en horas de la mañana y en los meses de frío). Es la mayor
emergencia médica y es reversible si el paciente es
reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.
Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese
global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo
en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se
diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde
al llamado, no se mueve), no respira y no tiene pulso.
En el adulto, es consecuencia casi siempre, de enfermedades
previas del corazón que producen eléctricamente una
fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico, sin
actividad mecánica cardíaca y que en el monitor o
electrocardiograma se observa como movimiento en forma de
ondas pequeñas, rápidas y desorganizadas. En los niños, el
paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se
reporta menor del 15 %), más comúnmente, el politrauma y otras
condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno), son las que
lo originan y por ello, en estas edades, se presenta eléctricamente
como una asistolia (línea plana). Si la muerte se produce en la
primera hora desde el inicio de los síntomas, se considera una
muerte súbita.
Aunque cerca del 82,4 % de los paros cardiacos
extrahospitalarios obedecen a una causa cardiovascular, su
etiología puede ser muy variada y lo pueden originar todas
las condiciones que necesitan de apoyo vital. Desde el punto de vista conceptual creemos
oportuno diferenciarlo de otros conceptos como son:
- Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos
respiratorios (apnea), pero el pulso está presente. - - Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total.
- Muerte cardiaca:: Para establecer esta condición es necesario
detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante
por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada
y un tratamiento avanzado óptimos.
- Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos,
electroencefalográficos, etc. precozmente, tras una PCR es
imposible su determinación, la conclusión de los intentos de
RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo
está justificados cuando existe muerte cardíaca asociada.
En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR, para
estar seguros verifique el pulso y la respiración, estos no
pueden estar ausentes, pero si tiene dudas: Inicie la RCPC.
Reanimación cardiopulmonar
básica
Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las
maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación
eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una
adecuada recuperación de la función nerviosa superior, este es
su objetivo final. Se aplica ante un paro cardíaco,
independientemente de su causa.
La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en
cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales
signos vitales. Esta secuencia, si bien se diseña para la RCPC,
también es aplicable para cualquier tipo de evento médico o
traumático al cual haya que reconocer de forma inmediata antes
de brindar apoyo vital básico o avanzado. La RCPC al igual que
el apoyo vital, puede ser básico o avanzado en dependencia de
los recursos y el entrenamiento del personal. El seguimiento se
resume en los algoritmos para la RCPC del adulto y del niño
expuestos más adelante.
Indicaciones de la RCPC de urgencia:
Por concepto, para nuestro sistema de salud todo paciente
en PCR debe ser reanimado, no obstante, pueden considerarse
3 condiciones en las cuales no existe una justificación desde el
punto de vista científico, las cuales son:
- El PCR representa el estadío terminal de una enfermedad crónica incurable.
- Imposibilidad de restablecer funciones nerviosas superiores, como en el caso de destrucción traumática del cerebro, rigor mortis, livideces en áreas declives y signos de descomposición.
- En la atención a accidentes masivos, la reanimación a pacientes con parada cardiorrespiratoria no constituye la primera prioridad si existen otras víctimas que atender y se dispone de pocos recursos humanos.
En algunos países no se realiza cuando está ordenado “no
RCPC” (Ej. En la historia clínica), por consentimiento previo del
enfermo o sus familiares. A pesar de producirse el daño
neurológico después de 4 min. posteriores al PCR, en ocasiones
ha existido recuperación completa luego de más de 10 min. sin
apoyo vital, ello justifica el optimismo acerca de las potencialidades
en la realización de la RCPC.
PASOS (ABC) DE LA RCPC.
1. A-A: Vías aéreas.
- A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad.
- A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario.
2. B-B: Respiración o ventilación.
- B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos).
- B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2).
3. C-C: Circulación.
- C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg.).
- C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso, al ritmo y frecuencia según la edad.
Cadena de la supervivencia
Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la
correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro
cardiorrespiratorio, pero que son válidos ante cualquier emergencia
médica. Como se verá, todos están relacionados al factor tiempo
(Fig. 4-1). Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la
RCPC, posterior a ello puede ocurrir lesión irreversible
del tejido cerebral.
• RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de
síntomas o signos que indiquen peligro inminente para
la vida, así como prevención en lo posible de la parada
cardíaca u otras eventualidades con resultados similares.
• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias
Médicas (SIUM). La Emergencia Médica Móvil tiene el número
telefónico 104, incluye el período de tiempo desde el
reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir
ayuda profesional.
• RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico), es más
efectiva cuando se inicia rápidamente. Los socorristas
rara vez producen daños mayores aún cuando la
reanimación se haya iniciado inapropiadamente. Esta
intervención, realizada inmediatamente, duplica o
triplica la supervivencia.
• RÁPIDA DESFIBRILACIÓN, es el eslabón independiente
más asociado a sobrevida, pero para ello es necesario
disponer de un desfibrilador automático externo (DEA)
o la llegada del sistema de emergencia. La RCPC más
desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa
la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada
minuto de demora en desfibrilar, reduce la sobrevida en
un 10-15 %.
• RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO, permite un mejor
soporte ventilatorio, asistencia circulatoria, el uso de
medicamentos y de un equipamiento avanzado; como esto
está solo disponible en ambulancias avanzadas o
unidades de terapia, es decisivo la activación inmediata
del sistema de emergencia.
• RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS
DEFINITIVOS.
Eslabones de la cadena de supervivencia: La determinante de mayor peso para la sobrevida es la
presencia de un socorrista entrenado, disponible y equipado para
actuar tan pronto la víctima haga el PCR; aunque los últimos
dos eslabones son importantes, estos carecen de efectividad si
no se dispone de un socorrista y un desfibrilador listos tan
pronto sea necesario.
Actuación de un socorrista ante un PCR.
• La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no
responde y no respira normalmente.
• Conservar la serenidad y rapidez, no demostrar ansiedad.
• No mirar solo el enfermo, observar todo el entorno.
• No arriesgar su vida, no se convierta en otra víctima.
• Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó.
• No olvidar activar el sistema de emergencia.
• Mirar la hora para poder determinar el tiempo.
Rápido reconocimiento Rápido acceso
Rápida
(AVB)
RCPC
RápidoAVA. Rápida desfibrilación
Rápidos
cuidados intensivos
• Auxíliarse de espectadores u otras personas que puedan
ayudar.
• No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para
el apoyo básico durante el traslado, espere la llegada del
sistema de emergencia.
• Si hay más de un paciente, clasifíquelos y atiéndalos según
prioridad vital.
• No causar más daño, no realice maniobras de las cuales
no está seguro que están indicadas.
• En la exploración de la víctima, realizar primero una
revisión vital (busque y trate condiciones que son una
amenaza inminente para la vida) y luego una revisión
sistemática total (evaluación ordenada para detectar
afecciones que pudieran constituir una amenaza para
la vida o las extremidades).
• Resolver primero la función respiratoria, segundo la
circulatoria y luego el resto.
• No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si
observa signos de recuperación.
RCPC diferencias por edades.
Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente,
desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según
la edad, en 3 variantes:
• RCPC en adultos.
• RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la
pubertad).
• RCPC en el lactante (niño < 1 año).
¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC?.
El rescatador debe colocarse cómodo, en línea recta con los
hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización
innecesarios, en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye
a cada lado del paciente, el que se ocupa de la ventilación se
ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no
debe sobrepasar la cabeza, el segundo garantizará la circulación
y se ubicará en línea con la región del tórax.
Detención de la RCPC
No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando
reanimar, si el paciente no retorna a la circulación y respiración
espontáneas, recomendamos el que plantea por lo menos 30
minutos de asistolia, a pesar de habérsele realizado apoyo vital
avanzado (fármacos, intubación, abordaje venoso etc.); por otro lado,
depende además, del sitio donde usted se encuentre, posibilidad
de relevo por otros socorristas, del cansancio y de la llegada
efectiva de apoyo vital avanzado. Si existe hipotermia, mantenga
las maniobras de RCPC hasta que al menos, la víctima se caliente.
Evaluación de la eficacia de la RCPC
Para esta evaluación tomamos elementos durante la
resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos.
Eficacia de las maniobras:
• El tórax se eleva con la insuflación.
• No hay escape de aire en la insuflación.
• No hay dilatación gástrica.
• Cada compresión es seguida de una pulsación arterial
palpable en el cuello.
Eficacia de la RCPC.
• Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis).
• Mejora la coloración violácea (cianosis).
• Inicio de movimientos respiratorios.
• Se recupera el pulso espontáneo.
• Recuperación de la conciencia.
